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我市進一步明確門診特定病種待遇資格認定有關事項 “門特”患者可在醫院辦理待遇認定
來源:河源日報 時間:2022-05-07 11:37:16
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“為什么鄉鎮衛生院不具備認定高血壓和糖尿病等‘門特’的資格”“‘門特’是否可以通過提供既往病史來認定申請……”日前,在市委書記“面對面”解決群眾“急難愁盼”問題座談會上,聚焦“養老難”問題,紫金縣上義鎮的群眾代表提出的關于門診特定病種(以下簡稱“門特”)待遇資格認定問題,受到大家的關注。

記者近日獲悉,座談會后,市醫保局通過梳理我市現行醫保政策及上級醫保政策依據,印發了《河源市醫療保障局關于進一步明確門診特定病種待遇資格認定有關事項的通知》(以下簡稱《通知》)?!锻ㄖ访鞔_,自5月1日起,“門特”患者可以在具有相應“門特”病種診斷資格的定點醫院辦理待遇認定;既往已經確診的參保人員,定點醫療機構(包含基層衛生院)可以根據既往化驗單、診斷書進行待遇認定。

52個“門特”待遇認定權限下放

包含高血壓、糖尿病在內的52個門診特定病種,是目前影響人們身體健康的主要慢性疾病,需要常年吃藥控制,門診用藥費用給不少患者帶來經濟負擔。市醫保局相關負責人介紹,“門特”待遇相對普通門診待遇更高,參保人員辦理“門特”待遇認定后,在相應疾病的診治過程中發生的費用,按“門特”待遇有關規定進行支付,可減少患者治療費用。然而,辦理“門特”認定的過程中,給患者特別是老年患者帶來不少奔波之苦。

去年,市醫保局堅持以便民利民為宗旨,深化“放管服”改革,進一步簡化了“門特”認定流程,將52個“門特”待遇的認定工作從醫保經辦機構下放給具備相應“門特”病種診斷資格的定點醫療機構。參保人員在選定的定點醫療機構確診后,可以享受“門特”待遇,實現了“確診—申請—認定—享受待遇”一站式、一次性辦理,免去參保人員在醫療機構和經辦機構之間往返奔波之苦。

目前,市人民醫院、市中醫院等53家定點醫療機構可為符合病種范圍的參保人開展52個“門特”待遇認定、保障工作,參保人在定點醫療機構就診產生的門診特定病種費用還可以聯網直接結算,破解患者跑腿墊資難題。

定點醫療機構檢查結果實現互認

既往52個“門特”病種中,普通高血壓病和普通型糖尿病“門特”病種可以在鄉鎮衛生院進行審核確認,但是嚴重高血壓和重型糖尿病需在二級以上綜合醫院(設該病種??疲┻M行審核確認。所以鄉鎮衛生院不具備認定重型糖尿病和嚴重高血壓病等“門特”病種的審核資格,群眾需要到二級以上綜合醫院(設該病種??疲┻M行確診。紫金縣醫療保障局相關負責人表示,因為群眾對于“門特”病種的認定資格不了解,導致大家產生“為什么鄉鎮衛生院不具備認定高血壓和糖尿病等‘門特’的資格,要去上級醫院認定”的疑問。

座談會上,群眾代表提出“老年人到縣城等上級醫院認定十分辛苦,能否把二級醫院的認定資格權限下放到一級醫院,免去奔波勞累?”

對此,《通知》明確,既往已確診的參保人員,定點醫療機構(含鄉鎮衛生院)可根據既往化驗單、診斷書等,結合實際病情予以辦理。這意味著,參?;颊吣弥霞夅t院的相關確診病歷,也能在鄉鎮等當地定點醫療機構辦理“門特”待遇資格認定,實現在基層醫療機構資格認定。


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